DK 1
Fasilitator:Drg.Maya
Hudiyati
Skenario 1
Judul:Gigi Pak
Alif yang sakit
TIU:Mahasiswa
mampu menegakkan diagnosa,menentukan rencana perawatan dan Restorasi akhir
Pak Alif 30
tahun,datang ke klinik drg.Ferry,mengeluhkan gigi geraham kanan bawahnya sakit
berdenyut semalaman dan tidak bisa tidur.Selain itu ia juga mengeluhkan gigi
depan yang berlubang dan sudah mulai ngilu.Pemeriksaan klinis menunjukkan tes
vitalitas gigi molar satu kanan bawah,karies oklusal meluas ke
distobukal,sondasi (+),kedalaman karies D6,tes vitalitas
(+),perkusi(-),palpasi(-).
Pada gigi
insisivus kanan atasnya,terlihat kavitas dengan kedalaman D5 pada area mesial
meluas ke sudut insisal,sondasi (+),tes vitalitas(+),perkusi(-),palpasi(-).Drg.Ferry
meminta pak alif untuk melakukan pemeriksaan radiografi pada kedua gigi yang
bermasalah tersebut,dan setelah membaca gambaran radiografi yang terlihat
normal,drg.Ferry menjelaskan diagnosa dan rencana perawatan yang akan dilakukan
pada gigi pak alif hingga jenis restorasi akhir.
Learning Issues:
1.
Cara menegakkan
diagnosa
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan
klinis
c. Pemeriksaan
Radiografi
2. Rencana
Perawatan
a. perawatan
saluran akar
b. Restorasi
Akhir
c. Respon
pulpa pada gigi yang mengalami lesi D6 dan D5
Hasil Belajar
Mandiri:
1.Cara Menegakan
diagnose
Tahap-tahap menegakan
diagnosis dan rencana perawatan:
·
Tentukan keluhan utama
·
Tentukan informasi
penting yang berkaitan dengan riwayat medis dan riwayat kesehatan pasien
·
Lakukan pemeriksaan
objektif dan pemeriksaan radiografis secara teliti
·
Lakukan analisis data
yang diperoleh
·
Formulasikan diagnosis
dan rencana perawatan dengan tepat
Keluhan utama
Merupakan
inforasi pertama yang diperoleh, berupa gejala atau masalah yang diutarakan
pasien dengan bahasanya tersendiri,yang berkaitan dengan kondisi yang
menyebabkannya cepata-cepata dating mencari perawatan.
Riwayat
kesehatan secara umum
Memeriksa secara
tuntas kesehatan umum pasien baru dan menelaah ulang serta memperbaharui data
riwayat kesehatan umumpasien lama merupakan langkah pertama penegakan
diagnosis. Riwayat kesehatan umum yang lengkapa bagi pasien baru terdiri atas
data demografis, riwayat medis, riwayat dental dan keluhan utama.
Data demografis
Data demografis
mengidentifikasi karakter pasien.
Riwayat medis
Riwayat medis
menyediakan informasi mengenai kerentanan dan reaksi pasien terhadap infeksi,
hala-hal mengenai pendarahan, obat-obat yang telah diberikan, dan status
emosionalnya. Riwayat medis tidak dimaksudkan sebagai pemeriksaan klinis
lengkap, cukup formulir pemeriksaan secara singkat yang berisi penyakit serius
yang sedang dan pernah diderita, serta pemedahan yang perbah dialami. Jika
ditemukan penyakit fisik atau psikologis yang parah atau penyakit yang masih
diragukan yang mungkin mengganggu diagnosis dan perawatan, lakukan pemeriksaan
lebih lanjut dan dikonsultasikan dengan profesi kesehatan lainnya.
Keadaaan medis
yang kontraindikasi bagi perawatan saluran akar iridasi jaringan rongga mulut
atau penyakit yang mengganggu system imun pasien seperti AIDS. Daerah
kepeduliaan lain yang mungkin memerlukan perawatan khusus adalah meningkatnya
insidens alergi terhadap lateks, terapi pengganti glukokortikosteroid,
hepatitis, hemostatis tertunda, kondisi jamtung tertentu, dan penggantian
sendi.
Riwayat dental
Merupakan
ringkasa dari penyakit dental yang pernh dan sedang diderita. Informasi dalam
riwayat dental mengungkapakan pula
penyakit-penyakit gigi yang pernah dialami oleh pasie pada masa lalu serta
petunjuk mengenai masalah psikologis yang mungkin ada dan menjelaskan sejumlah
temuan klinis yang tidak jelas.
Pemeriksaan
subjektif
a.
Penyakit yang sedang
diderita : pasien mengungkapakan masalah yang dideritanya, menyebutkan
lokasinya, awitan, karakter dan keparahan nyeri yang diderita.
b.
Aspek nyta dari nyeri :
bisa intensitas nyeri, nyeri spontan, nyeri terus menerus.
Pemeriksaan
Objektif
Pemeriksaan
ekstra oral : penampilan umum, tonus kulit, asimetris wajah, pembengkakan,
perubahan warna, kemerahan, jaringan parut ekstra oral atau saluran sinus,
kepekaan atau membesarnya nodus limfe servikal atau fasial adalah indikatorbagi status fisik pasien.
Pemeriksaan
intra oral : meliputipemeriksaan jaringan lunak dan gigi geligi.
Tes klinis
a.
Pemeriksaan visual dan
taktil
Suatu
pemeriksaan visual dan taktil jaringan keras dan lunak yang cermat
mengandalakan pemeriksaan “three Cs”: color, contour, dan consistency.
Pemeriksaan menggunakan mata, jari-jari tangan, eksplorer dan prob (probe)
periodontal.
b.
Tes
mobilitas-depersibilitas
Tes
Mobilitas untuk mengevaluasi integritas aparatus di sekeliling gigi . Tujuannya
apakah jaringan penyangga mengikat kuat gigi atau sebaliknya
Tes
Depressibilitas untuk melihat pergerakkan gigi pada arah vertical. Caranya
dengan bantuan jari atau instrumen
Klasifikasi
berdasarkan hasil pemeriksaan:
Mobiliti
derajat 1 à adanya pergerakan ringan pd gigi
dg soketnya
Mobiliti
derajat 2 à gerakan gigi dlm soketnya dalam
jarak 1 mm
Mobiliti
derajat 3 à gerakan gigi dlm soketnya dlm jrk
>> 1mm atau gigi dapat ditekan
(Perawatan
endodontik tidak boleh dilakukan pada gigi derajat 3, kecuali bila mobilitas
dapat dirawat terlebih dahulu, cth abses apikalis akut)
c.
Tes vitalitas
·
Stimulasi dentin
langsung : dengan menggoreskan sonde pada dentin yang terbuka. Karies disonde
sampai dalam shg mencapai dentin yang tidak karies. Jika timbul sensasi tajam
dan tiba-tiba berarti pulpanya berisi jaringan vital
·
Tes dingin : pasien
akan cepat menunjukkan pulpa vital tersebut tanpa memperhatikan apakah pulpa
itu normal atau abnormal. Tes dingin dlkn dg cara etil klorida yang
disemprotkan pada butiran kapas, atau pecahan es yang dimasukkan ke dalam
kavitas. Dapat juga digunakan salju karbondioksida (coz temperatur -78 derajat
C à
mampu menembus restorasi penuh pada gigi untuk mendapatkan respon dari jaringan
gigi yang terdapat dibawahnya.
·
Tes panas è
rasa sakit terbatas atau difus, kadang2 dirasakan di tmp lain. Tes panas dilkkn
dg menngunakan gutapercha yang dipanaskan dan dimasukkan ke dalam kavitas atau
kapas yang dibasahi air panas lalu dimasukkan ke dalam kavitas, atau dengan
instrumen panas
4
Kemungkinan respon dari tes termal :
1.
Tidak ada respon
o
gg non vital atau vital
tp false respon.
o
respon negatif palsu :
metamorfosis kalsium pd pulpa, mengenai gigi tetangga, apeks imature, trauma,
premedikasi pd pasien
o
respon positif palsu
:mengenai gingiva
2.Respon
rasa sakit ringan – sedang è normal
3.Respon
rasa sakit yang kuat dan berkurang dg cepat jk stimulus disingkirkan dr gigi è
reversible pulpitis
4.Respon
rasa sakit yang kuat dan berkurang sec lambat jk stimulus disingkirkan dr gigi è
irreversible pulpitis
·
Pengujian pulpa dengan
elektrik
Lebih
cermat dalam menentukan vitalitas gigi
Tujuan
è
menstimulasi respon pulpa dg menggunakan arus listrik yg makin meningkat pada
gigi.
(+) è
bila ada respon è artinya masih vital
(-) è
bila tidak ada respon è artinya gigi non vital
d.
Tes perkusi
Utk
mengevaluasi status peridonsium di sekitar gigi. Seorang klinisi hrs menyadari
bahwa tes perkusi tidak mengindikasikan sehat atau tdknya integritas jar.
Pulpa. Cara è Gigi di beri pukulan ringan dg
menggunakan jari, kemudian ujung kaca mulut (tangkai instrument), diketuk pd
perm O,F,L. Jgn melakukan perkusi gigi sensitif melebihi toleransi
pasien
e.
Tes palpasi
Nekrose
pulpa à
meluas à area apikal à
hilangnya tlg kortikal bag. Fasial à
mempengaruhi periosteum à
inflamasi periosteum à pergerakan gigi yg menandai
eksistensi dan derajat sensitivitas akibat inflamasi periapikal
Pd
abses M bawah à dilakukan palpasi area
submandibular bimanual utk menentukan apakah ada limphnode submandibular yg tlh
terinfeksi akibat penjalaran penyakit.
Teknik sederhana dengan menekan ujung jari
menggunakan tekanan ringan
Tujuan
memeriksa konsistensi jaringan dan respon rasa sakit.
o
Utk penentuan treatment
(cth bila fluktuasi cukup besar, apakah gigi perlu difluktuasi?)
o
Utk melihat lokasi dan
intensitas rasa sakit
o
Adanya lokasi adenopati
o
Melihat krepitus tulang
f.
Tes anastesi
terbatas
bagi pasien yg sedang merasa sakit pd wkt dites, bila tes yg biasa gagal utk
memungkinkan seseorang mengidentifikasikan gigi. Tujuan : menganestesi gigi
tunggal bertutut-turut sampai rasa sakitnya hilang dan terbatas pada gigi/area
tertentu
Cara
è
menggunakan injeksi infiltrasiatau intraligamen, lakukan injeksi pada gigi yg
plg belakang pd daerah yang dicurigai sbg penyebab rasa sakit. Jk rasa sakit
tetap stlh gigi dianestesi penuh à
lakukan anestesi pd gigi disebelahnya lanjutkan sampai rasa sakit hilang. Jk tidak juga è
?
g.
Tes kavitas
Utk
menentukan vitalitas pulpa. Dilakukan dg mengebur sampai pertemuan
enamel-dentindg kecepatan rendah è
tanpa air pendingin è sensitivitas nyeri mrp indikasi
vitalitas pulpa.
Mrp
alternatif terakhir metode penegakkan diagnosa
Sering
mengakibatkan kesalahan iatrogenik
Pemeriksaan
penunjang
Radiografi
Radiograf
berisi informasi mengenai adanya karies yg dpt melibatkan pulpa
Radiografi
tdk dpt menentukan apakah pulpa itu vital atau tdk, ttp dpt mendeteksi
perubahan2 yg mungkin tjd pd perubahan degeneratif pulpa, lesi karies yg
meluas, restorasi yg dlm dan meluas, tanduk pulpa, pulpotomi, pulp stones,
kalsifikasi s.a yg meluas, resorbsi akar, radiolusensi area apeks, fraktur
akar, menipisnya lig. Periodonsium, penyakit2 p’tal
Menunjukkan
jlh, bagian, btk, panjang, dan lebar sal. akar, batu pulpa, resorbsi dentin,
kalsifikasi
Dalam
endodonti à utk membantu menegakkan diagnosa,
melihat inisial apikal file, master apikal cone, obturasi dan restorasi akhir,
agar tdk terjadi kesalahan spt over instrumentasi, underfilling, dll
2.Rencana
Perawatan
a.Penyakit Pulpa dan Rencana Perawatannya
1. Pulpitis
Pulpitis adalah suatu radang yang terjadi pada jaringan pulpa gigi dengan gambaran klinik yang akut. Merupakan penyakit lanjut karena didahului oleh terjadinya karies, hyperemia pulpa baru setelah itu menjadi Pulpitis, yaitu ketika radang sudah mengenai kavum pulpa.
Etiologi
Penyebab Pulpitis yang paling sering ditemukan adalah kerusakan email dan dentin, penyebab kedua adalah cedera.
Gejala
Pulpitis menyebabkan sakit gigi yang tajam luar biasa, terutama bila terkena oleh air dingin, asam, manis, kadang hanya dengan menghisap angina pun sakit. Rasa sakit dapat menyebar ke kepala, telinga dan kadang sampai ke punggung.
- Sondasi (+)
- Perkusi (-)
- Reaksi dingin, manis dan asam (+)
- Pembesaran kelenjar (-)
- Rasa sakit tidak terus menerus, terutama pada malam hari
- Rasa sakit tersebar dan tidak bias dilokalisasi.
- Rasa sakit berdenyut khas, yaitu rasa sakit yang tajam dan dapat menjalar ke kepala dan telinga kadang ke punggung
Diagnosa
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan klinis. Dalam hal ini dapat dilakukan beberapa pengujian :
- Diberikan rangsangan dingin, asam, manis
Pasien terasa sakit sekali/sakit bertambah menusuk. Rangsangan dingin, asam dan manis (+)
- Penguji Pulpa Elektrik
pada pengujian dengan alat penguji elektrik, pasien merasa sangat nyeri, kadang belum tersentuh pun pasien terasa sangat nyeri
- Perkusi Dengan Pangkal Sonde
pada pulpitis perkusi (-), tapi pasien merasa nyeri/perkusi (+), disebabkan karena pada dasarnya pasien sudah merasa sakit pada giginya sehingga hanya paktor sugesti yang mendasarinya. Bila perkusi terasa nyeri/perkusi (+), maka peradangan telah menyebar ke jaringan dan tulang sekitarnya.
- Roentgen Gigi
pada pemeriksaan dengan roentgen maka didapatkan gambaran radiologist berupa gambaran radioluscent yang telah mencapai kavum pulpa. Pemeriksaan radiologist dilakukan untuk memperkuat diagnosa dan menunjukkan apakah peradangan telah menyebar ke jaringan dan tulang sekitarnya.
Rencana Therapy
a. Endodontics (perawatan saraf gigi)
b. Ekstraksi gigi
1. Pulpitis
Pulpitis adalah suatu radang yang terjadi pada jaringan pulpa gigi dengan gambaran klinik yang akut. Merupakan penyakit lanjut karena didahului oleh terjadinya karies, hyperemia pulpa baru setelah itu menjadi Pulpitis, yaitu ketika radang sudah mengenai kavum pulpa.
Etiologi
Penyebab Pulpitis yang paling sering ditemukan adalah kerusakan email dan dentin, penyebab kedua adalah cedera.
Gejala
Pulpitis menyebabkan sakit gigi yang tajam luar biasa, terutama bila terkena oleh air dingin, asam, manis, kadang hanya dengan menghisap angina pun sakit. Rasa sakit dapat menyebar ke kepala, telinga dan kadang sampai ke punggung.
- Sondasi (+)
- Perkusi (-)
- Reaksi dingin, manis dan asam (+)
- Pembesaran kelenjar (-)
- Rasa sakit tidak terus menerus, terutama pada malam hari
- Rasa sakit tersebar dan tidak bias dilokalisasi.
- Rasa sakit berdenyut khas, yaitu rasa sakit yang tajam dan dapat menjalar ke kepala dan telinga kadang ke punggung
Diagnosa
Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan klinis. Dalam hal ini dapat dilakukan beberapa pengujian :
- Diberikan rangsangan dingin, asam, manis
Pasien terasa sakit sekali/sakit bertambah menusuk. Rangsangan dingin, asam dan manis (+)
- Penguji Pulpa Elektrik
pada pengujian dengan alat penguji elektrik, pasien merasa sangat nyeri, kadang belum tersentuh pun pasien terasa sangat nyeri
- Perkusi Dengan Pangkal Sonde
pada pulpitis perkusi (-), tapi pasien merasa nyeri/perkusi (+), disebabkan karena pada dasarnya pasien sudah merasa sakit pada giginya sehingga hanya paktor sugesti yang mendasarinya. Bila perkusi terasa nyeri/perkusi (+), maka peradangan telah menyebar ke jaringan dan tulang sekitarnya.
- Roentgen Gigi
pada pemeriksaan dengan roentgen maka didapatkan gambaran radiologist berupa gambaran radioluscent yang telah mencapai kavum pulpa. Pemeriksaan radiologist dilakukan untuk memperkuat diagnosa dan menunjukkan apakah peradangan telah menyebar ke jaringan dan tulang sekitarnya.
Rencana Therapy
a. Endodontics (perawatan saraf gigi)
b. Ekstraksi gigi
a. Pulpitis Reversible
Menurut arti katanya, pulpitis reversible adalah inflamasi pulpa yang tidak parah. Jika penyebabnya telah dihilangkan, inflamasinya akan pulih kembali dan pulpa akan kembali normal. Pulpitis eversible dapat ditimbulkan oleh stimuli ringan atau yang berjalan sebentar seperti karies insipien, erosi servikal atau atrisi oklusal, sebagian prosedur operatif, kuretasi periodontium yang dalam, dan fraktur enamel yang menyebabkan terbukanya dentin. Biasanya pulpitis reversible tidak menimbulkan gejala (asimtomatik), akan tetapi jika ada, gejala biasanya timbul dari suatu pola tertentu. Aplikasi cairan atau udara dingin/panas misalnya, bisa menimbulkan nyeri tajam sementara. Jika stimuli dihilangkan, yang secara normal tidak menimbulkan nyeri atau ketidaknyamanan, nyeri akan reda segera. Stimuli panas atau dingin menghasilkan respons nyeri yang berbeda-beda pada pulpa normal. Jika panas diaplikasikan pada gigi yang pulpanya tidak terinflamasi, akan timbul respon awal yang lambat; intensitas nyerinya akan makin naik jika suhunya dinaikkan. Sebaliknya, nyeri sebagai respons terhadap aplikasi dingin pada pulpa normal akan segera terjadi; intensitas nyeri cenderung menurun jika stimulus dinginnya dipertahankan tetap. Berdasarkan observasi-observasi ini, respons pulpa pada kedua keadaan, sehat atau sakit, tampaknya
Pulpitis reversibel dapat berkisar dari hiperemia ke perubahan inflamasi ringan hingga sedang terbatas pada daerah dimana tubuli dentin terlibat. Secara mikroskopis terlihat dentin reparatif, gangguan lapisan odontoblas, pembesaran pembuluh darah dan adanya sel inflamasi kronis yang secara imunologis kompeten. Meskipun sel inflamasi kronis menonjol dapat dilihat juga sel inflamasi akut.
Pulpitis reversibel yang simtomatik, seacara klinik ditandai dengan gejala sensitif dan rasa sakit tajam yang hanya sebentar. Lebih sering diakibatkan oleh rangsangan dingin daripada panas. Ada keluhan rasa sakit bila kemasukan makanan, terutama makanan dan minuman dingin. Rasa sakit hilang apabila rangsangan dihilangkan, rasa sakit yang timbul tidak secara spontan.
Cara praktis untuk mendiagnosa pulpitis reversibel adalah:
- Anamnesa: ditemukan rasa sakit / nyeri sebentar, dan hilang setelah rangsangan dihilangkan
- Gejala Subyektif: ditemukan lokasi nyeri lokal (setempat), rasa linu timbul bila ada rangsangan, durasi nyeri sebentar.
- Gejala Obyektif: kariesnya tidak dalam (hanya mengenai enamel, kadang-kadang mencapai selapis tipis dentin), perkusi, tekanan tidak sakit.
- Tes vitalitas: gigi masih vital
- Terapi: jika karies media dapat langsung dilakukan penumpatan, tetapi jika karies porfunda perlu pulp capping terlebih dahulu, apabila 1 minggu kemudian tidak ada keluhan dapat langsung dilakukan penumpatan.
Perawatan terbaik untuk pulpitis reversibel adalah pencegahan. Perawatan periodik untuk mencegah perkembangan karies, penumpatan awal bila kavitas meluas, desensitisasi leher gigi dimana terdapat resesi gingiva, penggunaan pernis kavitas atau semen dasar sebelum penumpatan, dan perhatian pada preparasi kavitas dan pemolesan dianjurkan untuk mencegah pulpitis lebih lanjut. Bila dijumpai pulpitis reversibel, penghilangan stimulasi (jejas) biasanya sudah cukup, begitu gejala telah reda, gigi harus dites vitalitasnya untuk memastikan bahwa tidak terjadi nekrosis. Apabila rasa sakit tetap ada walaupun telah dilakukan perawatan yang tepat, maka inflamasi pulpa dianggap sebagai pulpitis irreversibel, yang perawatannya adalah eksterpasi, untuk kemudian dilakukan pulpektomi.
Prognosa untuk pulpa adalah baik, bila iritasi diambil cukup dini, kalau tidak kondisinya dapat berkembang menjadi pulpitis irreversibel.
b. Pulpitis Ireversible
Definisi pulpitis irreversibel adalah suatu kondisi inflamasi pulpa yang persisten, dapat simtomatik atau asimtomatik yang disebabkan oleh suatu stimulus/jejas, dimana pertahanan pulpa tidak dapat menanggulangi inflamasi yang terjadi dan pulpa tidak dapat kembali ke kondisi semula atau normal.
Pulpitis irreversibel akut menunjukkan rasa sakit yang biasanya disebabkan oleh stimulus panas atau dingin, atau rasa sakit yang timbul secara spontan. Rasa sakit bertahan untuk beberapa menit sampai berjam-jam, dan tetap ada setelah stimulus/jejas termal dihilangkan.
Pulpitis irreversibel kebanyakan disebabkan oleh kuman yang berasal dari karies, jadi sudah ada keterlibatan bakterial pulpa melalui karies, meskipun bisa juga disebabkan oleh faktor fisis, kimia, termal, dan mekanis. Pulpitis irreversibel bisa juga terjadi dimana merupakan kelanjutan dari pulpitis reversibel yang tidak dilakukan perawatan dengan baik.
Pada awal pemeriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai dengan suatu paroksisme (serangan hebat), rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut: perubahan temperatur yang tiba-tiba, terutama dingin; bahan makanan manis ke dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi; dan sikap berbaring yang menyebabkan bendungan pada pembuluh darah pulpa. Rasa sakit biasanya berlanjut jika penyebab telah dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas. Rasa sakit seringkali dilukiskan oleh pasien sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah. Rasa sakit bisa sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang menyebar ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila bawah belakang yang terkena.
Secara mikroskopis pulpa tidak perlu terbuka, tetapi pada umunya terdapat pembukaan sedikit, atau kalau tidak pulpa ditutup oleh suatu lapisan karies lunak seperti kulit. Bila tidak ada jalan keluar, baik karena masuknya makanan ke dalam pembukaan kecil pada dentin, rasa sakit dapat sangat hebat, dan biasanya tidak tertahankan walaupun dengan segala analgesik. Setelah pembukaan atau draenase pulpa, rasa sakit dapat menjadi ringan atau hilang sama sekali. Rasa sakit dapat kembali bila makanan masuk ke dalam kavitas atau masuk di bawah tumpatan yang bocor.
Cara praktis untuk mendiagnosa pulpitis ireversibel adalah:
- Anamnesa: ditemukan rasa nyeri spontan yang berkepanjangan serta menyebar
- Gejala Subyektif: nyeri tajam (panas, dingin), spontan (tanpa ada rangsangan sakit), nyeri lama sampai berjam-jam.
- Gejala Obyektif: karies profunda, kadang-kadang profunda perforasi, perkusi dan tekan kadang-kadang ada keluhan.
- Tes vitalitas: peka pada uji vitalitas dengan dingin, sehingga keadaan gigi dinyatakan vital.
- Terapi: pulpektomi
Dengan pemeriksaan histopatologik terlihat tanda-tanda inflamasi kronis dan akut. Terjadi perubahan berupa sel-sel nekrotik yang dapat menarik sel-sel radang terutama leukosit polimorfonuklear dengan adanya kemotaksis dan terjadi radang akut. Terjadi fagositosis oleh leukosit polimorfonuklear pada daerah nekrosis dan leukosit mati serta membentuk eksudat atau nanah. Tampak pula sel-sel radang kronis seperti sel plasma, limfosit dan makrofag.
Perawatan terdiri dari pengambilan seluruh pulpa, atau pulpektomi, dan penumpatan suatu medikamen intrakanal sebagai desinfektan atau obtuden (meringankan rasa sakit) misalnya kresatin, eugenol, atau formokresol. Pada gigi posterior, dimana waktu merupakan suatu faktor, maka pengambilan pulpa koronal atau pulpektomi dan penempatan formokresol atau dressing yang serupa di atas pulpa radikuler harus dilakukan sebagai suatu prosedur darurat. Pengambilan secara bedah harus dipertimbangkan bila gigi tidak dapat direstorasi.
Prognosa gigi adalah baik apabila pulpa diambil kemudian dilakukan terapi endodontik dan restorasi yang tepat.
c. Pulpitis Kronis Hiperplastik
Pulpitis hiperplastik (polip pulpa) adalah bentuk pulpitis irreversible akibat bertumbuhnya pulpa muda yang terinflamasi secara kronik hingga ke permukaan oklusal. Baisanya ditemukan pada mahkota yang karies pada pasien muda. Pulpa poip biasanya diasosiasikan dengan kayanya pulpa muda akan pembuluh darah, memadainya tempat terbuka untuk drainase, dan adanya proliferasi jaringan. Pada pemeriksaan histology terlihat adanya epitel permukaan dan jaringan ikat di bawahnya yang terinflamasi. Sel-sel epitel oral tertanam dan bertumbuh menutupi permukaan dan membentuk tutup epitel.
Polip pulpa biasanya asimtomatik dan terlihat sebagai benjolan jaringan ikat seperti kol yang berwarna kemerah-merahan mengisi kavitas karies di permukaan oklusal yang besar. Hal ini kadang-kadang diasosiasikan dengan tanda-tanda klinis pulpitis ireversibel seperti nyeri spontan serta nyeri yang menetap terhadap stimulus panas dan dingin . Aambang rangsang terhadap stimulus elektrik adalah sama dengan pulpa normal. Respon gigi terhadap palapasi atau perkusi normal. Perawatannya adalah pulpotomi, perawatan saluran akar atau ekstraksi.
2.2.2 Nekrosis Pulpa
Pulpa yang berfungsi normal pada umumnya berespon terhadap berbagai stimulus (panas atau dingin). Pulpa normal merespon terhadap panas atau dingin dengan nyeriyang ringan yang terjadi selama kurang dari 10 detik. Juga perkusi pada gigi tidak menimbulkan respon nyeri. Bagaimanapun normal pulpa tidak akan merespon terhadap tes suhu. Jika kanal pada akar mengalami kalsifikasi karena proses penuaan, trauma, plak yang menempel atau penyebab lainnya, tes suhu tidak akan memberikan respon selama pulpa gigi pasien tetap sehat dan berfungsi normal. Tes elektrik pulpa memunculkan respon dari pasien yang pulpanya masih berfungsi. Dokter harus berhati-hati terhadap hasil dari tes ini karena hasilnya tidak tetap se/hingga tidak diperlukan untuk melihat status kesehatan.
Pengertian Nekrosis Pulpa
Nekrosis pulpa merupakan kematian pulpa yang merupakan proses lanjutan dari inflamasi pulpa akut/kronik atau terhentinya sirkulasi darah secara tiba-tiba akibat trauma. Nekrosis pulpa dapat terjadi parsialis ataupun totalis
Ada 2 tipe nekrosis pulpa, yaitu:
1. Tipe koagulasi
Pada tipe ini ada bagian jaringan yang larut, mengendap dan berubah menjadi bahan yang padat.
2. Tipe liquefaction
Pada tipe ini, enzim proteolitik merubah jaringan pulpa menjadi suatu bahan yang lunak atau cair.Pada setiap proses kematian pulpa selalu terbentuk hasil akhir berupa H2S, amoniak, bahan-bahan yang bersifat lemak, indikan, protamain, air dan CO2. Diantaranya juga dihasilkan indol, skatol, putresin dan kadaverin yang menyebabkan bau busuk pada peristiwa kematian pulpa. Bila pada peristiwa nekrosis juga ikut masuk kuman-kuman yang saprofit anaerob, maka kematian pulpa ini disebut gangren pulpa3.
Etiologi
Nekrosis atau kematian pulpa memiliki penyebab yang bervariasi, pada umumnya disebabkan keadaan radang pulpitis yang ireversibel tanpa penanganan atau dapat terjadi secara tiba-tiba akibat luka trauma yang mengganggu suplai aliran darah ke pulpa. Meskipun bagian sisa nekrosis dari pulpa dicairkan atau dikoagulasikan, pulpa tetap mengalami kematian. Dalam beberapa jam pulpa yang mengalami inflamasi dapat berdegenerasi menjadi kondisi nekrosis2. Penyebab nekrosi lainnya adalah bakteri, trauma, iritasi dari bahan restorasi silikat, ataupun akrilik. Nekrosis pulpa juga dapat terjadi pada aplikasi bahan-bahan devitalisasi seperti arsen dan paraformaldehid. Nekrosis pulpa dapat terjadi secara cepat (dalam beberapa minggu) atau beberapa bulan sampai menahun. Kondisi atrisi dan karies yang tidak ditangani juga dapat menyebabkan nekrosis pulpa. Nekrosis pulpa lebih sering terjadi pada kondisi fase kronis dibanding fase akut.
Patofisiologi
Jaringan pulpa yang kaya akan vaskuler, syaraf dan sel odontoblast; memiliki kemampuan untuk melakukan defensive reaction yaitu kemampuan untuk mengadakan pemulihan jika terjadi peradangan.Akan tetapi apabila terjadi inflamasi kronis pada jaringan pulpa atau merupakan proses lanjut dari radang jaringan pulpa maka akan menyebabkan kematian pulpa/nekrosis pulpa. Hal ini sebagai akibat kegagalan jaringan pulpa dalam mengusahakan pemulihan atau penyembuhan. Semakin luas kerusakan jaringan pulpayang meradang semakin berat sisa jaringan pulpa yang sehat untuk mempertahankan vitalitasnya. Nekrosis pulpa pada dasarnya terjadi diawali karena adanya infeksi bakteria pada jaringan pulpa. Ini bisa terjadi akibat adanya kontak antara jaringan pulpa dengan lingkungan oral akibat terbentuknya dentinal tubules dan direct pulpal exposure, hal ini memudahkan infeksi bacteria ke jaringan pulpa yang menyebabkan radang pada jaringan pulpa. Apabila tidak dilakukan penanganan, maka inflamasi pada pulpa akan bertambah parah dan dapat terjadi perubahan sirkulasi darah di dalam pulpa yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis pulpa. Dentinal tubules dapat terbentuk sebagai hasil dari operative atau restorative procedure yang kurang baik atau akibat restorative material yang bersifat iritatif. Bisa juga diakibatkan karena fraktur pada enamel, fraktur dentin, proses erosi, atrisi dan abrasi. Dari dentinal tubules inilah infeksi bakteria dapat mencapai jaringan pulpa dan menyebabkan peradangan. Sedangkan direct pulpal exposure bisa disebabkan karenaproses trauma, operative procedure dan yang paling umum adalah karena adanya karies. Hal ini mengakibatkan bakteria menginfeksi jaringan pulpa dan terjadi peradangan jaringan pulpa. Nekrosis pulpa yang disebabkan adanya trauma pada gigi dapat menyebabkan nekrosis pulpa dalam waktu yang segera yaitu beberapa minggu. Pada dasarnya prosesnya sama yaitu terjadi perubahan sirkulasi darah di dalam pulpa yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis pulpa. Trauma pada gigi dapat menyebabkan obstruksi pembuluh darah utama pada apek dan selanjutnya mengakibatkan terjadinya dilatasi pembuluh darah kapiler pada pulpa. Dilatasi kapiler pulpa ini diikuti dengan degenerasi kapiler dan terjadi edema pulpa. Karena kekurangan sirkulasi kolateral pada pulpa, maka dapat terjadi ischemia infark sebagian atau total pada pulpa dan menyebabkan respon pulpa terhadap inflamasi rendah. Hal ini memungkinkan bakteri untuk penetrasi sampai ke pembuluh dara kecil pada apeks. Semuaproses tersebut dapat mengakibatkan terjadinya nekrosis pulpa.
Gejala-gejala
Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial atau total. Tipe parsial dapat memperlihatkan gejala pulpitis yang ireversibel. Yaitu menunjukkan rasa sakit yang biasanya disebabkan oleh stimulus panas atau dingin, atau rasa sakit yang timbul secara spontan. Rasa sakit bertahan untuk beberapa menit sampai berjam-jam, dan tetap ada setelah stimulus/jejas termal dihilangkan. Pada awal pemeriksaan klinik ditandai dengan suatu paroksisme (serangan hebat), rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut: perubahan temperatur yang tiba-tiba, terutama dingin; bahan makanan manis ke dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi; dan sikap berbaring yang menyebabkan bendungan pada pembuluh darah pulpa. Rasa sakit biasanya berlanjut jika penyebab telah dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas. Rasa sakit seringkali dilukiskan oleh pasien sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah. Rasa sakit bisa sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang menyebar ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila bawah belakang yang terkena.
Diagnosis
Radiograf umumnya menunjukkan suatu kavitas atau tumpatan besar, suatu jalan terbuka ke saluran akar, dan suatu penebalan ligamen periodontal.
Pengobatan
Simtomatis :
Diberikan obat-obat penghilang rasa sakit/anti inflmasi (OAINS)
Kausatif :
Diberikan antibiotika (bila ada peradangan)
Tindakan :
Gigi dibersihkan dengan semprit air, lalu dikeringkan dengan kapas. Beri anagesik, bila ada peradangan bisa di tambah dengan antibiotic Sesudah peradangan reda bisa dilakukan pencabutan atau dirujuk untuk perawatan saluran akar. Biasanya perawatan saluran akar yang digunakan yaitu endodontic intrakanal. Yaitu perawatan pada bagian dalam gigi (ruang akar dan saluran akar) dan kelainan periapaikal yang disebabkan karena pulpa gigi tersebut
a. Nekrosi Parsialis
Pulpa terkurung dalam ruangan yang dilingkungi oleh dinding yang kaku, tidak memiliki sirkulasi darah kolateral, dan venula serta system limfenya akan lumpuh jika tekanan intrapulpanya meningkat. Oleh karena itu, pulpitis irreversible akan menyebabkan nekrosis likuefaksi. Jika eksudat yang timbul selama pulpitis ireversibel diabsorbsi atau terdrainase melalui karies atau melalui daerah pulpa terbuka ke dalam rongga mulut, terjadinya nekrosis akan tertunda; pulpa di akar mungkin masih tetap vital untuk waktu yang lama. Sebaliknya, penutupan atau penambalan pulpa terinflamasi akan menginduksi nekrosis pulpa yang cepat dan total serta penyakit periradikuler. Selain nekrosis likuefaksi, nekrosis pulpa iskemik dapat timbul akibat trauma karena terganggunya pembuluh darah. Dapat dikatakan nekrosis pulpa parsialis apabila sebagian jaringan pulpa di dalam saluran akar masih dalam keadaan vital.
Nekrosis pulpa biasanya tidak menimbulkan gejala tetapi dapat juga disertai dengan episode nyeri spontan atau nyeri ketika ditekan (dari periapeks). Gejala klinis nekrosis pulpa parsialis:
- Pada anamnesa terdapat keluhan spontan.
- Pada pemeriksaan obyektif dengan jarum Miller terasa sakit sebelum apikal.
Pemeriksaan klinis dari nekrosis pulpa parsialis:
- Tes termis: bereaksi atau tidak bereaksi.
- Tes jarum Miller: bereaksi.
- Pemeriksaan rontgenologis: terlihat adanya perforasi.
Nekrosis pulpa parsialis dapat dilakukan perawatan dengan pulpektomi.
b. Nekrosis Totalis
Merupakan matinya pulpa seluruhnya.
Gejala klinis :
Nekrosis totalis biasanya asimtomatik, tetapi bisa juga ditandai dengan nyeri spontan dan ketidaknyamanan nyeri tekan (dari periapeks). Diskolorisasi gigi merupakan indikasi awal matinya pulpa. Dapat dilihat dari penampilan mahkota yang buram atau opak dan perubahan warna gigi menjadi keabu-abuan atau kecoklatan serta bau busuk dari gigi.
Rencana perawatan :
Perawatan terdiri dari preparasi dan obturasi saluran akar (perawatan saluran akar).
Menghilangkan rasa sakit (relief of pain) , bila tidak sakit lagi , lakukan pemeriksaan menyeluruh dan menyusun rencana perawatan
Menurut arti katanya, pulpitis reversible adalah inflamasi pulpa yang tidak parah. Jika penyebabnya telah dihilangkan, inflamasinya akan pulih kembali dan pulpa akan kembali normal. Pulpitis eversible dapat ditimbulkan oleh stimuli ringan atau yang berjalan sebentar seperti karies insipien, erosi servikal atau atrisi oklusal, sebagian prosedur operatif, kuretasi periodontium yang dalam, dan fraktur enamel yang menyebabkan terbukanya dentin. Biasanya pulpitis reversible tidak menimbulkan gejala (asimtomatik), akan tetapi jika ada, gejala biasanya timbul dari suatu pola tertentu. Aplikasi cairan atau udara dingin/panas misalnya, bisa menimbulkan nyeri tajam sementara. Jika stimuli dihilangkan, yang secara normal tidak menimbulkan nyeri atau ketidaknyamanan, nyeri akan reda segera. Stimuli panas atau dingin menghasilkan respons nyeri yang berbeda-beda pada pulpa normal. Jika panas diaplikasikan pada gigi yang pulpanya tidak terinflamasi, akan timbul respon awal yang lambat; intensitas nyerinya akan makin naik jika suhunya dinaikkan. Sebaliknya, nyeri sebagai respons terhadap aplikasi dingin pada pulpa normal akan segera terjadi; intensitas nyeri cenderung menurun jika stimulus dinginnya dipertahankan tetap. Berdasarkan observasi-observasi ini, respons pulpa pada kedua keadaan, sehat atau sakit, tampaknya
Pulpitis reversibel dapat berkisar dari hiperemia ke perubahan inflamasi ringan hingga sedang terbatas pada daerah dimana tubuli dentin terlibat. Secara mikroskopis terlihat dentin reparatif, gangguan lapisan odontoblas, pembesaran pembuluh darah dan adanya sel inflamasi kronis yang secara imunologis kompeten. Meskipun sel inflamasi kronis menonjol dapat dilihat juga sel inflamasi akut.
Pulpitis reversibel yang simtomatik, seacara klinik ditandai dengan gejala sensitif dan rasa sakit tajam yang hanya sebentar. Lebih sering diakibatkan oleh rangsangan dingin daripada panas. Ada keluhan rasa sakit bila kemasukan makanan, terutama makanan dan minuman dingin. Rasa sakit hilang apabila rangsangan dihilangkan, rasa sakit yang timbul tidak secara spontan.
Cara praktis untuk mendiagnosa pulpitis reversibel adalah:
- Anamnesa: ditemukan rasa sakit / nyeri sebentar, dan hilang setelah rangsangan dihilangkan
- Gejala Subyektif: ditemukan lokasi nyeri lokal (setempat), rasa linu timbul bila ada rangsangan, durasi nyeri sebentar.
- Gejala Obyektif: kariesnya tidak dalam (hanya mengenai enamel, kadang-kadang mencapai selapis tipis dentin), perkusi, tekanan tidak sakit.
- Tes vitalitas: gigi masih vital
- Terapi: jika karies media dapat langsung dilakukan penumpatan, tetapi jika karies porfunda perlu pulp capping terlebih dahulu, apabila 1 minggu kemudian tidak ada keluhan dapat langsung dilakukan penumpatan.
Perawatan terbaik untuk pulpitis reversibel adalah pencegahan. Perawatan periodik untuk mencegah perkembangan karies, penumpatan awal bila kavitas meluas, desensitisasi leher gigi dimana terdapat resesi gingiva, penggunaan pernis kavitas atau semen dasar sebelum penumpatan, dan perhatian pada preparasi kavitas dan pemolesan dianjurkan untuk mencegah pulpitis lebih lanjut. Bila dijumpai pulpitis reversibel, penghilangan stimulasi (jejas) biasanya sudah cukup, begitu gejala telah reda, gigi harus dites vitalitasnya untuk memastikan bahwa tidak terjadi nekrosis. Apabila rasa sakit tetap ada walaupun telah dilakukan perawatan yang tepat, maka inflamasi pulpa dianggap sebagai pulpitis irreversibel, yang perawatannya adalah eksterpasi, untuk kemudian dilakukan pulpektomi.
Prognosa untuk pulpa adalah baik, bila iritasi diambil cukup dini, kalau tidak kondisinya dapat berkembang menjadi pulpitis irreversibel.
b. Pulpitis Ireversible
Definisi pulpitis irreversibel adalah suatu kondisi inflamasi pulpa yang persisten, dapat simtomatik atau asimtomatik yang disebabkan oleh suatu stimulus/jejas, dimana pertahanan pulpa tidak dapat menanggulangi inflamasi yang terjadi dan pulpa tidak dapat kembali ke kondisi semula atau normal.
Pulpitis irreversibel akut menunjukkan rasa sakit yang biasanya disebabkan oleh stimulus panas atau dingin, atau rasa sakit yang timbul secara spontan. Rasa sakit bertahan untuk beberapa menit sampai berjam-jam, dan tetap ada setelah stimulus/jejas termal dihilangkan.
Pulpitis irreversibel kebanyakan disebabkan oleh kuman yang berasal dari karies, jadi sudah ada keterlibatan bakterial pulpa melalui karies, meskipun bisa juga disebabkan oleh faktor fisis, kimia, termal, dan mekanis. Pulpitis irreversibel bisa juga terjadi dimana merupakan kelanjutan dari pulpitis reversibel yang tidak dilakukan perawatan dengan baik.
Pada awal pemeriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai dengan suatu paroksisme (serangan hebat), rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut: perubahan temperatur yang tiba-tiba, terutama dingin; bahan makanan manis ke dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi; dan sikap berbaring yang menyebabkan bendungan pada pembuluh darah pulpa. Rasa sakit biasanya berlanjut jika penyebab telah dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas. Rasa sakit seringkali dilukiskan oleh pasien sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah. Rasa sakit bisa sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang menyebar ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila bawah belakang yang terkena.
Secara mikroskopis pulpa tidak perlu terbuka, tetapi pada umunya terdapat pembukaan sedikit, atau kalau tidak pulpa ditutup oleh suatu lapisan karies lunak seperti kulit. Bila tidak ada jalan keluar, baik karena masuknya makanan ke dalam pembukaan kecil pada dentin, rasa sakit dapat sangat hebat, dan biasanya tidak tertahankan walaupun dengan segala analgesik. Setelah pembukaan atau draenase pulpa, rasa sakit dapat menjadi ringan atau hilang sama sekali. Rasa sakit dapat kembali bila makanan masuk ke dalam kavitas atau masuk di bawah tumpatan yang bocor.
Cara praktis untuk mendiagnosa pulpitis ireversibel adalah:
- Anamnesa: ditemukan rasa nyeri spontan yang berkepanjangan serta menyebar
- Gejala Subyektif: nyeri tajam (panas, dingin), spontan (tanpa ada rangsangan sakit), nyeri lama sampai berjam-jam.
- Gejala Obyektif: karies profunda, kadang-kadang profunda perforasi, perkusi dan tekan kadang-kadang ada keluhan.
- Tes vitalitas: peka pada uji vitalitas dengan dingin, sehingga keadaan gigi dinyatakan vital.
- Terapi: pulpektomi
Dengan pemeriksaan histopatologik terlihat tanda-tanda inflamasi kronis dan akut. Terjadi perubahan berupa sel-sel nekrotik yang dapat menarik sel-sel radang terutama leukosit polimorfonuklear dengan adanya kemotaksis dan terjadi radang akut. Terjadi fagositosis oleh leukosit polimorfonuklear pada daerah nekrosis dan leukosit mati serta membentuk eksudat atau nanah. Tampak pula sel-sel radang kronis seperti sel plasma, limfosit dan makrofag.
Perawatan terdiri dari pengambilan seluruh pulpa, atau pulpektomi, dan penumpatan suatu medikamen intrakanal sebagai desinfektan atau obtuden (meringankan rasa sakit) misalnya kresatin, eugenol, atau formokresol. Pada gigi posterior, dimana waktu merupakan suatu faktor, maka pengambilan pulpa koronal atau pulpektomi dan penempatan formokresol atau dressing yang serupa di atas pulpa radikuler harus dilakukan sebagai suatu prosedur darurat. Pengambilan secara bedah harus dipertimbangkan bila gigi tidak dapat direstorasi.
Prognosa gigi adalah baik apabila pulpa diambil kemudian dilakukan terapi endodontik dan restorasi yang tepat.
c. Pulpitis Kronis Hiperplastik
Pulpitis hiperplastik (polip pulpa) adalah bentuk pulpitis irreversible akibat bertumbuhnya pulpa muda yang terinflamasi secara kronik hingga ke permukaan oklusal. Baisanya ditemukan pada mahkota yang karies pada pasien muda. Pulpa poip biasanya diasosiasikan dengan kayanya pulpa muda akan pembuluh darah, memadainya tempat terbuka untuk drainase, dan adanya proliferasi jaringan. Pada pemeriksaan histology terlihat adanya epitel permukaan dan jaringan ikat di bawahnya yang terinflamasi. Sel-sel epitel oral tertanam dan bertumbuh menutupi permukaan dan membentuk tutup epitel.
Polip pulpa biasanya asimtomatik dan terlihat sebagai benjolan jaringan ikat seperti kol yang berwarna kemerah-merahan mengisi kavitas karies di permukaan oklusal yang besar. Hal ini kadang-kadang diasosiasikan dengan tanda-tanda klinis pulpitis ireversibel seperti nyeri spontan serta nyeri yang menetap terhadap stimulus panas dan dingin . Aambang rangsang terhadap stimulus elektrik adalah sama dengan pulpa normal. Respon gigi terhadap palapasi atau perkusi normal. Perawatannya adalah pulpotomi, perawatan saluran akar atau ekstraksi.
2.2.2 Nekrosis Pulpa
Pulpa yang berfungsi normal pada umumnya berespon terhadap berbagai stimulus (panas atau dingin). Pulpa normal merespon terhadap panas atau dingin dengan nyeriyang ringan yang terjadi selama kurang dari 10 detik. Juga perkusi pada gigi tidak menimbulkan respon nyeri. Bagaimanapun normal pulpa tidak akan merespon terhadap tes suhu. Jika kanal pada akar mengalami kalsifikasi karena proses penuaan, trauma, plak yang menempel atau penyebab lainnya, tes suhu tidak akan memberikan respon selama pulpa gigi pasien tetap sehat dan berfungsi normal. Tes elektrik pulpa memunculkan respon dari pasien yang pulpanya masih berfungsi. Dokter harus berhati-hati terhadap hasil dari tes ini karena hasilnya tidak tetap se/hingga tidak diperlukan untuk melihat status kesehatan.
Pengertian Nekrosis Pulpa
Nekrosis pulpa merupakan kematian pulpa yang merupakan proses lanjutan dari inflamasi pulpa akut/kronik atau terhentinya sirkulasi darah secara tiba-tiba akibat trauma. Nekrosis pulpa dapat terjadi parsialis ataupun totalis
Ada 2 tipe nekrosis pulpa, yaitu:
1. Tipe koagulasi
Pada tipe ini ada bagian jaringan yang larut, mengendap dan berubah menjadi bahan yang padat.
2. Tipe liquefaction
Pada tipe ini, enzim proteolitik merubah jaringan pulpa menjadi suatu bahan yang lunak atau cair.Pada setiap proses kematian pulpa selalu terbentuk hasil akhir berupa H2S, amoniak, bahan-bahan yang bersifat lemak, indikan, protamain, air dan CO2. Diantaranya juga dihasilkan indol, skatol, putresin dan kadaverin yang menyebabkan bau busuk pada peristiwa kematian pulpa. Bila pada peristiwa nekrosis juga ikut masuk kuman-kuman yang saprofit anaerob, maka kematian pulpa ini disebut gangren pulpa3.
Etiologi
Nekrosis atau kematian pulpa memiliki penyebab yang bervariasi, pada umumnya disebabkan keadaan radang pulpitis yang ireversibel tanpa penanganan atau dapat terjadi secara tiba-tiba akibat luka trauma yang mengganggu suplai aliran darah ke pulpa. Meskipun bagian sisa nekrosis dari pulpa dicairkan atau dikoagulasikan, pulpa tetap mengalami kematian. Dalam beberapa jam pulpa yang mengalami inflamasi dapat berdegenerasi menjadi kondisi nekrosis2. Penyebab nekrosi lainnya adalah bakteri, trauma, iritasi dari bahan restorasi silikat, ataupun akrilik. Nekrosis pulpa juga dapat terjadi pada aplikasi bahan-bahan devitalisasi seperti arsen dan paraformaldehid. Nekrosis pulpa dapat terjadi secara cepat (dalam beberapa minggu) atau beberapa bulan sampai menahun. Kondisi atrisi dan karies yang tidak ditangani juga dapat menyebabkan nekrosis pulpa. Nekrosis pulpa lebih sering terjadi pada kondisi fase kronis dibanding fase akut.
Patofisiologi
Jaringan pulpa yang kaya akan vaskuler, syaraf dan sel odontoblast; memiliki kemampuan untuk melakukan defensive reaction yaitu kemampuan untuk mengadakan pemulihan jika terjadi peradangan.Akan tetapi apabila terjadi inflamasi kronis pada jaringan pulpa atau merupakan proses lanjut dari radang jaringan pulpa maka akan menyebabkan kematian pulpa/nekrosis pulpa. Hal ini sebagai akibat kegagalan jaringan pulpa dalam mengusahakan pemulihan atau penyembuhan. Semakin luas kerusakan jaringan pulpayang meradang semakin berat sisa jaringan pulpa yang sehat untuk mempertahankan vitalitasnya. Nekrosis pulpa pada dasarnya terjadi diawali karena adanya infeksi bakteria pada jaringan pulpa. Ini bisa terjadi akibat adanya kontak antara jaringan pulpa dengan lingkungan oral akibat terbentuknya dentinal tubules dan direct pulpal exposure, hal ini memudahkan infeksi bacteria ke jaringan pulpa yang menyebabkan radang pada jaringan pulpa. Apabila tidak dilakukan penanganan, maka inflamasi pada pulpa akan bertambah parah dan dapat terjadi perubahan sirkulasi darah di dalam pulpa yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis pulpa. Dentinal tubules dapat terbentuk sebagai hasil dari operative atau restorative procedure yang kurang baik atau akibat restorative material yang bersifat iritatif. Bisa juga diakibatkan karena fraktur pada enamel, fraktur dentin, proses erosi, atrisi dan abrasi. Dari dentinal tubules inilah infeksi bakteria dapat mencapai jaringan pulpa dan menyebabkan peradangan. Sedangkan direct pulpal exposure bisa disebabkan karenaproses trauma, operative procedure dan yang paling umum adalah karena adanya karies. Hal ini mengakibatkan bakteria menginfeksi jaringan pulpa dan terjadi peradangan jaringan pulpa. Nekrosis pulpa yang disebabkan adanya trauma pada gigi dapat menyebabkan nekrosis pulpa dalam waktu yang segera yaitu beberapa minggu. Pada dasarnya prosesnya sama yaitu terjadi perubahan sirkulasi darah di dalam pulpa yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis pulpa. Trauma pada gigi dapat menyebabkan obstruksi pembuluh darah utama pada apek dan selanjutnya mengakibatkan terjadinya dilatasi pembuluh darah kapiler pada pulpa. Dilatasi kapiler pulpa ini diikuti dengan degenerasi kapiler dan terjadi edema pulpa. Karena kekurangan sirkulasi kolateral pada pulpa, maka dapat terjadi ischemia infark sebagian atau total pada pulpa dan menyebabkan respon pulpa terhadap inflamasi rendah. Hal ini memungkinkan bakteri untuk penetrasi sampai ke pembuluh dara kecil pada apeks. Semuaproses tersebut dapat mengakibatkan terjadinya nekrosis pulpa.
Gejala-gejala
Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial atau total. Tipe parsial dapat memperlihatkan gejala pulpitis yang ireversibel. Yaitu menunjukkan rasa sakit yang biasanya disebabkan oleh stimulus panas atau dingin, atau rasa sakit yang timbul secara spontan. Rasa sakit bertahan untuk beberapa menit sampai berjam-jam, dan tetap ada setelah stimulus/jejas termal dihilangkan. Pada awal pemeriksaan klinik ditandai dengan suatu paroksisme (serangan hebat), rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut: perubahan temperatur yang tiba-tiba, terutama dingin; bahan makanan manis ke dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi; dan sikap berbaring yang menyebabkan bendungan pada pembuluh darah pulpa. Rasa sakit biasanya berlanjut jika penyebab telah dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas. Rasa sakit seringkali dilukiskan oleh pasien sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah. Rasa sakit bisa sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang menyebar ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila bawah belakang yang terkena.
Diagnosis
Radiograf umumnya menunjukkan suatu kavitas atau tumpatan besar, suatu jalan terbuka ke saluran akar, dan suatu penebalan ligamen periodontal.
Pengobatan
Simtomatis :
Diberikan obat-obat penghilang rasa sakit/anti inflmasi (OAINS)
Kausatif :
Diberikan antibiotika (bila ada peradangan)
Tindakan :
Gigi dibersihkan dengan semprit air, lalu dikeringkan dengan kapas. Beri anagesik, bila ada peradangan bisa di tambah dengan antibiotic Sesudah peradangan reda bisa dilakukan pencabutan atau dirujuk untuk perawatan saluran akar. Biasanya perawatan saluran akar yang digunakan yaitu endodontic intrakanal. Yaitu perawatan pada bagian dalam gigi (ruang akar dan saluran akar) dan kelainan periapaikal yang disebabkan karena pulpa gigi tersebut
a. Nekrosi Parsialis
Pulpa terkurung dalam ruangan yang dilingkungi oleh dinding yang kaku, tidak memiliki sirkulasi darah kolateral, dan venula serta system limfenya akan lumpuh jika tekanan intrapulpanya meningkat. Oleh karena itu, pulpitis irreversible akan menyebabkan nekrosis likuefaksi. Jika eksudat yang timbul selama pulpitis ireversibel diabsorbsi atau terdrainase melalui karies atau melalui daerah pulpa terbuka ke dalam rongga mulut, terjadinya nekrosis akan tertunda; pulpa di akar mungkin masih tetap vital untuk waktu yang lama. Sebaliknya, penutupan atau penambalan pulpa terinflamasi akan menginduksi nekrosis pulpa yang cepat dan total serta penyakit periradikuler. Selain nekrosis likuefaksi, nekrosis pulpa iskemik dapat timbul akibat trauma karena terganggunya pembuluh darah. Dapat dikatakan nekrosis pulpa parsialis apabila sebagian jaringan pulpa di dalam saluran akar masih dalam keadaan vital.
Nekrosis pulpa biasanya tidak menimbulkan gejala tetapi dapat juga disertai dengan episode nyeri spontan atau nyeri ketika ditekan (dari periapeks). Gejala klinis nekrosis pulpa parsialis:
- Pada anamnesa terdapat keluhan spontan.
- Pada pemeriksaan obyektif dengan jarum Miller terasa sakit sebelum apikal.
Pemeriksaan klinis dari nekrosis pulpa parsialis:
- Tes termis: bereaksi atau tidak bereaksi.
- Tes jarum Miller: bereaksi.
- Pemeriksaan rontgenologis: terlihat adanya perforasi.
Nekrosis pulpa parsialis dapat dilakukan perawatan dengan pulpektomi.
b. Nekrosis Totalis
Merupakan matinya pulpa seluruhnya.
Gejala klinis :
Nekrosis totalis biasanya asimtomatik, tetapi bisa juga ditandai dengan nyeri spontan dan ketidaknyamanan nyeri tekan (dari periapeks). Diskolorisasi gigi merupakan indikasi awal matinya pulpa. Dapat dilihat dari penampilan mahkota yang buram atau opak dan perubahan warna gigi menjadi keabu-abuan atau kecoklatan serta bau busuk dari gigi.
Rencana perawatan :
Perawatan terdiri dari preparasi dan obturasi saluran akar (perawatan saluran akar).
Menghilangkan rasa sakit (relief of pain) , bila tidak sakit lagi , lakukan pemeriksaan menyeluruh dan menyusun rencana perawatan
Tahap Perawatan
1. perawatan darurat untuk menghilangkan rasa sakit
2. ekstraksi gigi yang tidak dapat dipertahankan
3. perawatan karies (prefentif)
4. perawatan periodontal
5. perawatan saluran akar
6. prosedur restoratif
1. perawatan darurat untuk menghilangkan rasa sakit
2. ekstraksi gigi yang tidak dapat dipertahankan
3. perawatan karies (prefentif)
4. perawatan periodontal
5. perawatan saluran akar
6. prosedur restoratif
Perawatan berdasarkan diagnosa
penyakit
· Pulpa normal
1. pembuangan kariesatau penyebab penyakit lainnya tambah penambalan (restorasi)
2. perawatan endo tidak diindikasikan , kecuali pada kasus yang memerlukan perawatan endo secara selektif
· Pulpa normal
1. pembuangan kariesatau penyebab penyakit lainnya tambah penambalan (restorasi)
2. perawatan endo tidak diindikasikan , kecuali pada kasus yang memerlukan perawatan endo secara selektif
· Pulpitis irreversible
1. dilakukan pulpotomi
a. hanya diindikasikan pada gigi muda dan keadaan darurat (bila pulpektomi tidak dapat dilakukan
1. dilakukan pulpotomi
a. hanya diindikasikan pada gigi muda dan keadaan darurat (bila pulpektomi tidak dapat dilakukan
b. tidak diindikasikan secara rutin
karena kegagalan tinggi , terjadi kalsifikasi pada orifice
2. pulpektomi
2. pulpektomi
· Nekrosis pulpa
1. Dilakukan pulpektomi
2. Pada kunjungan pertama dilakukan debridement dan irigasi saluran akar
3. Bila ada eksudat didalam ruang pulpa , maka diusahakan bersih total dalam kunjungan pertama
4. Dressing kalsium hidroksida
1. Dilakukan pulpektomi
2. Pada kunjungan pertama dilakukan debridement dan irigasi saluran akar
3. Bila ada eksudat didalam ruang pulpa , maka diusahakan bersih total dalam kunjungan pertama
4. Dressing kalsium hidroksida
· Periodontal normal
Tidak dilakukan perawatan
Tidak dilakukan perawatan
· Periodontal apikalis akut
1. lihat penyebab :
a. jika disebabkan kelainan pulpa : dilakukan perawatan saluran akar vital
b. jika disebabkan gigi nekrosis : perawatan saluran akar vital
c jika penyebab diiringi dengan adanya traumatik : perawatan saluran akar dan eliminasi trauma
2. tekanan intra periapeks : dilakukan preparasi saluran akar dan irigasi
3. beri dressing saluran akar (bahan yang mengandung kortikostiroid/kalsium hidroksida)lalu ditambal
1. lihat penyebab :
a. jika disebabkan kelainan pulpa : dilakukan perawatan saluran akar vital
b. jika disebabkan gigi nekrosis : perawatan saluran akar vital
c jika penyebab diiringi dengan adanya traumatik : perawatan saluran akar dan eliminasi trauma
2. tekanan intra periapeks : dilakukan preparasi saluran akar dan irigasi
3. beri dressing saluran akar (bahan yang mengandung kortikostiroid/kalsium hidroksida)lalu ditambal
· Abses apikalis akut
1. buang total pulpa nekrotik dan irigasi
2. drainase melalui koronal/incisi , tergantung ada/tidaknya pembengkakan , difus/terlukalisir
3.perawatan saluran akar = prinsip perawatan nekrotik pulpa
1. buang total pulpa nekrotik dan irigasi
2. drainase melalui koronal/incisi , tergantung ada/tidaknya pembengkakan , difus/terlukalisir
3.perawatan saluran akar = prinsip perawatan nekrotik pulpa
· Periodontitis apikalis supuratif
1. buang pulpa nekrotik dan irigasi
2. bila fistula tetap ada , diagnosa mungkin abses periodontal
3. biasanya fistula sembuh beberapa hari dengan pembersihan dan pengisian saluran akar yang optimal
1. buang pulpa nekrotik dan irigasi
2. bila fistula tetap ada , diagnosa mungkin abses periodontal
3. biasanya fistula sembuh beberapa hari dengan pembersihan dan pengisian saluran akar yang optimal
Perawatan yang tepat dimulai dengan
diagnosa yang tepat.Untuk sampai kepada diagnosa yang tepat diperlukan ilmu
pengetahuan , keterampilan dan seni , ilmu pengetahuan penyakit serta
gejala-gejalanya , keterampilan untuk melakukan cara menguji yang tepat dan
seni menyatakan impresi , fakta , dan perjalanan kedalam pengertian . Sehubungan
dengan banyaknya penyakit mempunyai gejala yang sama seorang klinis harus tajam
dalam menentukan ketepatan diagnosa banding adalah
cara yang paling umum
cara yang paling umum
Diagnosa
Yaitu mempelajari gejala dan riwayat penyakit , untuk menegakkan jenis penyakit
Yaitu mempelajari gejala dan riwayat penyakit , untuk menegakkan jenis penyakit
· Riwayat dan catatan medis
1. data pasien
2. rencana perawatan
3. hasil perawatan
4. evaluasi perawatan
5. surat persetujuan tindakan medis
pendekatan sistemik untuk menegakkan diagnosa melalui proses diagnostik dari keluhan utama
1. data pasien
2. rencana perawatan
3. hasil perawatan
4. evaluasi perawatan
5. surat persetujuan tindakan medis
pendekatan sistemik untuk menegakkan diagnosa melalui proses diagnostik dari keluhan utama
· Pemeriksaan subjektif
1. riwayat kesehatan umum
2. riwayat medis
3. riwayat dental
4. riwayat penyskit sekarang
5. pemeriksaan subjektif (umum dan sekunder)
1. riwayat kesehatan umum
2. riwayat medis
3. riwayat dental
4. riwayat penyskit sekarang
5. pemeriksaan subjektif (umum dan sekunder)
· Pemeriksaan objektif
1. ekstra oral
2. intra oral
3. tes klinis
4. tes khusus
5. radiografi
1. ekstra oral
2. intra oral
3. tes klinis
4. tes khusus
5. radiografi
Pemeriksaan subjektif
· riwayat kesehatan umum
1. Data Demografi untuk mengetahui karakter pasien
2. Riwayat Medis dengan pengisian kartu dan anamnesa (bila gejala penyakitbtidak jelas , ajukan pertanyaan yang lebih spesifik)
1. Data Demografi untuk mengetahui karakter pasien
2. Riwayat Medis dengan pengisian kartu dan anamnesa (bila gejala penyakitbtidak jelas , ajukan pertanyaan yang lebih spesifik)
· Riwayat Medis
1. garis besar kesehatan umum penderita
2. ada atau tidak penyakit sistemik yang diderita(rheumatic fever , kelainan jantung , dll)
3. pernah cedera , menjalani pembedahan , sedang terapi obat tertentu
4. mencegah terhadap penyakit menular
5. alergi / tidak terdapat obat-obat
6. pacu jantung – elektrosurgery , test EPT
7. ada / tidak rasa nyeri-penyakit pulpa/periradikular
1. garis besar kesehatan umum penderita
2. ada atau tidak penyakit sistemik yang diderita(rheumatic fever , kelainan jantung , dll)
3. pernah cedera , menjalani pembedahan , sedang terapi obat tertentu
4. mencegah terhadap penyakit menular
5. alergi / tidak terdapat obat-obat
6. pacu jantung – elektrosurgery , test EPT
7. ada / tidak rasa nyeri-penyakit pulpa/periradikular
· Riwayat Dental
1. penyakit gigi sekarang
2. gigi yang pernah dirawat
3. kapan perawatan gigi terakhir
4. adakah keluhan utama
5. apa yang dirawat
6. adakah gigi yang sakit setelah benturan
7. apakah perawatan / pemeliharaan berdampak pada rencana dan metodepenelitian
1. penyakit gigi sekarang
2. gigi yang pernah dirawat
3. kapan perawatan gigi terakhir
4. adakah keluhan utama
5. apa yang dirawat
6. adakah gigi yang sakit setelah benturan
7. apakah perawatan / pemeliharaan berdampak pada rencana dan metodepenelitian
· Riwayat Penyakit Sekarang
Menunjukkan perubahan dalam kesehatan akhir-akhir ini yang membuat pasien mencari bantuan medis sekarang . Ia menguatkan informasi yang relevan dengan keluhan utama :
Sehat / Sakit
Menunjukkan perubahan dalam kesehatan akhir-akhir ini yang membuat pasien mencari bantuan medis sekarang . Ia menguatkan informasi yang relevan dengan keluhan utama :
Sehat / Sakit
· Riwayat Subjektif umum
Menanyakan problem pada penderita dengan ramah dan tenang
1. bagaimana sakitnya spontan / berdenyut / tajam atau tidak / menyebar / lokasi
Menanyakan problem pada penderita dengan ramah dan tenang
1. bagaimana sakitnya spontan / berdenyut / tajam atau tidak / menyebar / lokasi
2. sakitnya meningkat karena panas /
dingin / tekanan / kunyah / berbaring /rasa manis / asam
3. dimanakah sakitnya ? apakah hilang bila diinum obat
3. dimanakah sakitnya ? apakah hilang bila diinum obat
· Riwayat Subjektif Sementara
1. berdasarkan perubahan patologis dipulpa dan periapeks
2. pertanyaan khusus mengenai kualitas dan kuantitas nyeri
3. untuk menentukan urgensi perawatan
1. berdasarkan perubahan patologis dipulpa dan periapeks
2. pertanyaan khusus mengenai kualitas dan kuantitas nyeri
3. untuk menentukan urgensi perawatan
Contohnya :
1. sakit pulpa pada pasien dilukiskan dalam satu atau dua cara ; menusuk tajam , menusuk atau menyayat , rasa sakit seperti dibur , perih sekali atau luat biasa sakitnya
1. sakit pulpa pada pasien dilukiskan dalam satu atau dua cara ; menusuk tajam , menusuk atau menyayat , rasa sakit seperti dibur , perih sekali atau luat biasa sakitnya
rasa sakit kelompok pertama adalah
cocok dengan rasa sakit biasanya dihubungkan dengan rangsangan serabut
saraf-saraf ”delta A” didalam pulpa
sedangkan rasa sakit kelompok kedua
adalah cocok dengan rasa yang dihasilkan dari eksitasi dan kecepatan penyebaran
serabut saraf ”c” , yang lebih lambat didalam pulpa
contoh : rasa sakit oleh rangsangan
spesifik
hilang begitu bila iritasi hilang
hilang begitu bila iritasi hilang
pulpitis reversible (hipermia) à peka
terhadap dingin dari panas
bila sakitnya bertahan /timbul tanpa adanya sebab
pulpitis irreversible à perlu perawatan endodonti
pemeriksaan Ekstra oral :
1. penampilan umum
2. tonus kulit
3. asimestris wajah
4. pembengkakan
5. perubahan warna
bila sakitnya bertahan /timbul tanpa adanya sebab
pulpitis irreversible à perlu perawatan endodonti
pemeriksaan Ekstra oral :
1. penampilan umum
2. tonus kulit
3. asimestris wajah
4. pembengkakan
5. perubahan warna
Pemeriksaan objektif
Pemeriksaan Intra oral :
1 . Alat : kaca mulut dan sonde
2 . jaringan lunak : tes digital jaringan lunak mulut , pembengkakan besar / kecil menyebar / terlokalisir /fistel warna dan bentuk ginggiva ada resesi . tes dengan GP point pada stoma saluran sinus
3 . gigi geligi
- plak / kalkulus
- karies / tumpatan / restorasi à dimana dan berapa besarnya
- perubahan warna / fraktur / fragmen goyang / derajat goyang , abrasi , erosi
- oklusinya ? à traumatik oklusi / restorasi baik atau jelek
1 . Alat : kaca mulut dan sonde
2 . jaringan lunak : tes digital jaringan lunak mulut , pembengkakan besar / kecil menyebar / terlokalisir /fistel warna dan bentuk ginggiva ada resesi . tes dengan GP point pada stoma saluran sinus
3 . gigi geligi
- plak / kalkulus
- karies / tumpatan / restorasi à dimana dan berapa besarnya
- perubahan warna / fraktur / fragmen goyang / derajat goyang , abrasi , erosi
- oklusinya ? à traumatik oklusi / restorasi baik atau jelek
Tes Klinis
· Pada pulpa
Dengan tes vitalitas , stimulasi langsung pada dentin dengan sodasi , test dingin, panas listrik
· Pada pulpa
Dengan tes vitalitas , stimulasi langsung pada dentin dengan sodasi , test dingin, panas listrik
· Sodasi
Lakukan dengan menggeser sonde tanpa tekanan pada seluruh permukaan
Alat :
1 . Sonde bengkok / lurus
2 . Jarum Miller
3 . Reaksi ( + ) / ( – ) (dentin sekunder)
4 . Sonde periodental
5 . Status jaringan periodental
Dd / lesi periodental dengan lesi endodontia
Lakukan dengan menggeser sonde tanpa tekanan pada seluruh permukaan
Alat :
1 . Sonde bengkok / lurus
2 . Jarum Miller
3 . Reaksi ( + ) / ( – ) (dentin sekunder)
4 . Sonde periodental
5 . Status jaringan periodental
Dd / lesi periodental dengan lesi endodontia
Penyebab :
1. Mekanis , kimia
2. Termis
3. Trauma
4. Karies
1. Mekanis , kimia
2. Termis
3. Trauma
4. Karies
PULPITIS REVERSIBLE
Menurut arti kata
pulpitis reversible adalah : inflamasi pulpa yang tidak parah jika penyebabnya dihilangkan , inflamasi nya akan pulih kembali dan pulpa akan kembali normal
pulpitis reversible adalah : inflamasi pulpa yang tidak parah jika penyebabnya dihilangkan , inflamasi nya akan pulih kembali dan pulpa akan kembali normal
ETIOLOGI
Stimulasi ringan / berjalan sebentar
Seperti :
1 . karies insipien
2 . erosi servikal
3 . sebagian prosedur operatif
4 . kuretasi periodontium yang dalam
5 . fraktur email yang menyebabkan terbukanya dentin
Stimulasi ringan / berjalan sebentar
Seperti :
1 . karies insipien
2 . erosi servikal
3 . sebagian prosedur operatif
4 . kuretasi periodontium yang dalam
5 . fraktur email yang menyebabkan terbukanya dentin
Pulpitis reversible tidak menimbulkan
gejala (asimptomatik) , tetapi jika ada gejala biasanya timbul dari pola
tertentu
Ex :
· Aplikasi cairan / udara dingin atau panas à menyebabkan nyeri tajam sementara
· Jika panas diaplikasikan pada gigi yang pulpanya normal , akan timbul respo awal yang lambat dan intensitas nyeri akan semakin naik à jika suhunya dinaikkan
· Sebaliknya , jika dingin diaplikasikan pada gigi yang pulpanya normal , akan timbul reaksi nyerri dan intensitas nyerinya cenderung menurun jika stimulus dinginnya dipertahankan
Ex :
· Aplikasi cairan / udara dingin atau panas à menyebabkan nyeri tajam sementara
· Jika panas diaplikasikan pada gigi yang pulpanya normal , akan timbul respo awal yang lambat dan intensitas nyeri akan semakin naik à jika suhunya dinaikkan
· Sebaliknya , jika dingin diaplikasikan pada gigi yang pulpanya normal , akan timbul reaksi nyerri dan intensitas nyerinya cenderung menurun jika stimulus dinginnya dipertahankan
Berdasarkan observasi-observasi ini ,
respon pulpa pada kedua keadaannbaik sehat ataupun sakit , tampaknya timbul
akibat perubahan tekanan intrapulpa
Terapi / perawatan :
Iritasi dihilangkan dan dentin vital yang terbuka itu tertutup à gejala akan hilang
Jika iritasi pulpa terus berlanjut / intensitasnya meningkat , maka akan timbul inflamasi moderat sampai parah dan menjadi pulpitis irreversibleyang berakhir dengan nekrosis
Iritasi dihilangkan dan dentin vital yang terbuka itu tertutup à gejala akan hilang
Jika iritasi pulpa terus berlanjut / intensitasnya meningkat , maka akan timbul inflamasi moderat sampai parah dan menjadi pulpitis irreversibleyang berakhir dengan nekrosis
PULPITIS IRREVERSIBLE
Adalah inflamasi parah yang tidak akan pulih kembali sekalipun penyebabnya dihilangkan
Adalah inflamasi parah yang tidak akan pulih kembali sekalipun penyebabnya dihilangkan
Gejala-gejalanya
Pulpitis Irreversible sering merupakan akibat atau perkembangan lebih lanjut dari pulpitis reversible . Kerusakan pulpa yang parah akibat pengambilan dentin yang banyak selama prosedur operatif atau gangguan dalam aliran darah dalama pulpa akibat trauma atau gerakkan gigi pada perawatan orthodonti dapat juga menjadi penyebabnya
Pulpitis Irreversible sering merupakan akibat atau perkembangan lebih lanjut dari pulpitis reversible . Kerusakan pulpa yang parah akibat pengambilan dentin yang banyak selama prosedur operatif atau gangguan dalam aliran darah dalama pulpa akibat trauma atau gerakkan gigi pada perawatan orthodonti dapat juga menjadi penyebabnya
Pulpitis irreversible biasanya tidak
menimbulkan gejala , atau pasien hanya mengeluh gejala yang ringan saja , akan
tetapi pulpitis irreversible dapat juga menyebabkan episode nyeri spontan yang
intermiten atau teru menerus tanpa ada stimulus eksternal
Nyerinya bisa tajam, tumpul, berbatas jelas, menyebar, bisa hanya beberapa menit atau berjam-jam.
Nyerinya bisa tajam, tumpul, berbatas jelas, menyebar, bisa hanya beberapa menit atau berjam-jam.
Mengetahui letak pulpanya lebih sukar
dibandingkan dengan menentukan letak nyeri periradikuler dan akan makin sukar
jika nyeri makin parah. Aplikasi Stimuli eksternal seperti dingin atau panas
dapat mengakibatkankan nyeri yang berkebjangan.
Jadi, pada pulpa dengan nyeri parah
responsnya berbeda pada pulpa pada gigi dengan pulpitis Ireversibel bisa
menimbulkan respons dengan segera, kadang-kadang dengan aplikasi dingin
responsnya tidak hilang dan berkepanjangan. Adakalanya akan menimbulkan
Vasokonstruiksi, turunnya tekanan pulpa dan hilangnya nyeri setelah beberapa
saat.
Walaupun telah dinyatakan bahwa gigi-gigi dengan pulpitis ireversiel memiliki ambang rangsang lebih rendah terhadap simulasi elektrik, Mumford menemukan ambang presepsi nyeri yang serupa, baik dalam pulpa yang terimflamasi maupun tidak.
Walaupun telah dinyatakan bahwa gigi-gigi dengan pulpitis ireversiel memiliki ambang rangsang lebih rendah terhadap simulasi elektrik, Mumford menemukan ambang presepsi nyeri yang serupa, baik dalam pulpa yang terimflamasi maupun tidak.
TEST KLINIS
Pengetesan dan Perawatan
Jika inflamasinya hanya terbatas dalam jaringan pulpa dan tidak meluas ke jaringan periapeks, gigi akan bereaksi normal terhadap palpasi dan perkusi.Perluasan inflamasi pada ligamen Periodontium akan menyebabkan kepekaan pada perkusi dan penentuan lokasi nyeri yang lebih mudah. Perawatan saluran akar atau pencabutan merupakan indikasi bagi gigi dengan gejala dan tanda-tanda pulpitis irreversibel.
Jika inflamasinya hanya terbatas dalam jaringan pulpa dan tidak meluas ke jaringan periapeks, gigi akan bereaksi normal terhadap palpasi dan perkusi.Perluasan inflamasi pada ligamen Periodontium akan menyebabkan kepekaan pada perkusi dan penentuan lokasi nyeri yang lebih mudah. Perawatan saluran akar atau pencabutan merupakan indikasi bagi gigi dengan gejala dan tanda-tanda pulpitis irreversibel.
(-) Termal test
Tes Panas
Ø Daerah yang kan di tes diisolasi dan dikeringkan.
Ø Udara hangat dikenakan pada permukaan gigi yang terbuka.
Ø Catat respon pasien.
Untuk mendapatkan subuah respon bisa dengan temoperatur yang lebih tinngi, dengan menggunakan air panas, gula perca panas atau kompoun panas atau sembarang instrumen yang dapan menghantarkan temperatur yang terkontrol pada gigi.
Tes Panas
Ø Daerah yang kan di tes diisolasi dan dikeringkan.
Ø Udara hangat dikenakan pada permukaan gigi yang terbuka.
Ø Catat respon pasien.
Untuk mendapatkan subuah respon bisa dengan temoperatur yang lebih tinngi, dengan menggunakan air panas, gula perca panas atau kompoun panas atau sembarang instrumen yang dapan menghantarkan temperatur yang terkontrol pada gigi.
Tes Dingin
Ø Semprotkan etil krorida pada gulungan kapas penguapan cepat dapat menimbulkan sensasi dingin. Gulungan kapas dikenakan pada mahkota gigi.
Ø Air yang dibekukan pada kapsul anestotik kosong menghasilkan suatu batang es untuk tes dingin.
Ø Gulungan kapas disemprotkan dengan Frigident (insert), untuk dikenakan pad permukaan mahkota ; Frigident dengan temperatur kira-kira -50 derjat C, bila disemprotkan pada email / permukaan mahkota gigi yang direstorasi merupakan test yang paling teliti untuk mengetajhui vitalitas pulpa.
Ø Semprotkan etil krorida pada gulungan kapas penguapan cepat dapat menimbulkan sensasi dingin. Gulungan kapas dikenakan pada mahkota gigi.
Ø Air yang dibekukan pada kapsul anestotik kosong menghasilkan suatu batang es untuk tes dingin.
Ø Gulungan kapas disemprotkan dengan Frigident (insert), untuk dikenakan pad permukaan mahkota ; Frigident dengan temperatur kira-kira -50 derjat C, bila disemprotkan pada email / permukaan mahkota gigi yang direstorasi merupakan test yang paling teliti untuk mengetajhui vitalitas pulpa.
Perkusi
Ø Ketukan ringan pada gigi dengan ujung jari / ujung tangkan instrumen
Ø Arah : vertika / horizontal ( bukal / ungual / oklusal ).
Ø Dimulai dari gigi sehat ke gigi yang sakit agar penderita dapat membedakan mana yang lebih sakit.
Ø Ketukan ringan pada gigi dengan ujung jari / ujung tangkan instrumen
Ø Arah : vertika / horizontal ( bukal / ungual / oklusal ).
Ø Dimulai dari gigi sehat ke gigi yang sakit agar penderita dapat membedakan mana yang lebih sakit.
Palpasi
Cara : Palpasi dengan ujung jari menggunakan tekanan ringan pada gusi/mukosa sekilas apeks gigi.
Cara : Palpasi dengan ujung jari menggunakan tekanan ringan pada gusi/mukosa sekilas apeks gigi.
Untuk menentukan :
Ø Apakah jaringan fluktuan dan cukup membesar untuk insisi dan drainase.
Ø Adanya intensitan dan lokasi rasa sakit.
Ø Adanya lokosid adenopati
Ø Apakah jaringan fluktuan dan cukup membesar untuk insisi dan drainase.
Ø Adanya intensitan dan lokasi rasa sakit.
Ø Adanya lokosid adenopati
Tes Mobilitas – Depresibilitas
Untuk mengetahui :
Ø Integritas jaringan penyanggah
Ø Eksistensi peradangan jaringan periodontal
Ø Derajat kegoyangannya
Ø Mendeteksi ada tidaknya kerusakan alveolar
Cara : menggunakan ibu jari dan telunjuk / tongue biade.
Untuk mengetahui :
Ø Integritas jaringan penyanggah
Ø Eksistensi peradangan jaringan periodontal
Ø Derajat kegoyangannya
Ø Mendeteksi ada tidaknya kerusakan alveolar
Cara : menggunakan ibu jari dan telunjuk / tongue biade.
(-) Test khusus
Tes anastesis
Cara :
Ø Menggunakan injeksi infiltrasi atas intraligamen.
Ø Lakukan pada gigi paling belakang ( pada daerah yang dicurigai sakit )
Ø Bila rasa sakit masih ada setelah di anastesi, lakukan anstesi di sebelah mesial (lakukan samppai sakit hilang ).
Tes anastesis
Cara :
Ø Menggunakan injeksi infiltrasi atas intraligamen.
Ø Lakukan pada gigi paling belakang ( pada daerah yang dicurigai sakit )
Ø Bila rasa sakit masih ada setelah di anastesi, lakukan anstesi di sebelah mesial (lakukan samppai sakit hilang ).
Tes kavitas / pembuangan jaringan
karies
Cara : mengebur melalui pertemuan detin-email sebuah gigi yang tidak di anastesi, suatu sensasi rasa sakit menunjukkan adanya vitalitas pada pulpa.
Cara : mengebur melalui pertemuan detin-email sebuah gigi yang tidak di anastesi, suatu sensasi rasa sakit menunjukkan adanya vitalitas pada pulpa.
(-) Radografi
Dapat berisi informasi mengenai adanya karies yang mengancam pulpa.
Radiolusan : terlihat gelap, yaitu : jaringan lunak dan subtansi lain dapat dilalui sinar X.
Radio-Paque : terlihat jelas, yaitu : tumpatan metal, jaringan krrsa dan subtansi lain yang tidak dapat dilalui sinar X.
Dapat berisi informasi mengenai adanya karies yang mengancam pulpa.
Radiolusan : terlihat gelap, yaitu : jaringan lunak dan subtansi lain dapat dilalui sinar X.
Radio-Paque : terlihat jelas, yaitu : tumpatan metal, jaringan krrsa dan subtansi lain yang tidak dapat dilalui sinar X.
E. Macam –
macam bahan pengisi pulpa
1. Gutta perca
2. Cresophate
3. N2
4. Endometason
5. Putridomors
6. Triplex pasta
7. Triopasta gysi
8. Triodin
9. Trioxy
10. Cemen ZOE
11. Calcium hydroxide
F. ANALISIS BAHAN
1. Gutta Perca
Sifat fisik : batang berwarna jingga
Komposisi : cairan getah murni
Indikasi : - bahan pengisi saluran akar
- mempertahankan gigi selama mungkin
Sifat : plastis, keras dan kaku
Kemasan : botol kecil
Cara penyimpanan : simpan di tempat tertutup
2. Cresophate
Sifat fisis : berwarna putih
Komposisi :
a. Parachlorophenol 7.36 gram
b. Champor 11.75 gram
c. Dry zinc sulfate 10.00 gram
d. Excipient q.s.ad 100.00 gram
Indikasi :
a. Bahan pengisi untuk perawatan saluran akar
b. Antiseptic untuk saluran gigi dan dindingnya.
Kontra indikasi :
Pada penggunaan cresophate sebagai bahan pengisi saluran akar gigi tidak boleh dilakukan dalam keadaan gigi yang lembab atau basah karena dapat mengganggu proses pemasukan bahan yang bias berakibat gagal perawatan saluran akar gigi. Dan dapat membuat daya tahan dentin menurun sehingga bakteri akan mudah masuk ke dalam pulpa.
Cara penyimpanan :
Wadah harus tertutup rapat di ruang bersuhu 5 Celcius dan terlindung dari paparan sinar matahari langsung.
3. N2
Sifat fisik :
a. Powder : bubuk halus warna merah muda berbau cengkeh ( menyengat ) bermassa 7 gram
b. Liquid : bening warna merah tak ada endapan.
Komposisi :
a. Paraformaldehyde
b. Bismuts salts
c. Zinc oxide
d. Eugenol
e. Rose oil
Indikasi :
a. Perawatan saluran akar gigi, baik yang masih vital maupun gigi yang gangrene.
b. Menstimulasi penyembuhan granuloma pada sekitar apexs.
c. Haeomoragie pada pulpa akibat penggunaan instrument.
Kontra indikasi :
a. Diagnosisi pasti belum ditegakan.
b. Pada gigi vital tidak boleh mengenai region apical.
c. Tidak boleh digunakan untuk pengobatan endodontic karena bacterial N2 hanya sebentar dan kira – kira 10 hari akan hilang.
Efek samping :
a. Iritasi pada jaringan disekitar apex oleh N2 pada gigi yang masih vital jika ada diperforasi apex.
b. Dapat timbul nyeri setelah pengisian saluran akar gigi.
Cara penyimpanan :
Bahan disimpan dalam wadah tertutup, di tempat yang kering dalam ruangan yang sejuk dan terhindar dari paparan sinar matahari secara langsung.
1. Gutta perca
2. Cresophate
3. N2
4. Endometason
5. Putridomors
6. Triplex pasta
7. Triopasta gysi
8. Triodin
9. Trioxy
10. Cemen ZOE
11. Calcium hydroxide
F. ANALISIS BAHAN
1. Gutta Perca
Sifat fisik : batang berwarna jingga
Komposisi : cairan getah murni
Indikasi : - bahan pengisi saluran akar
- mempertahankan gigi selama mungkin
Sifat : plastis, keras dan kaku
Kemasan : botol kecil
Cara penyimpanan : simpan di tempat tertutup
2. Cresophate
Sifat fisis : berwarna putih
Komposisi :
a. Parachlorophenol 7.36 gram
b. Champor 11.75 gram
c. Dry zinc sulfate 10.00 gram
d. Excipient q.s.ad 100.00 gram
Indikasi :
a. Bahan pengisi untuk perawatan saluran akar
b. Antiseptic untuk saluran gigi dan dindingnya.
Kontra indikasi :
Pada penggunaan cresophate sebagai bahan pengisi saluran akar gigi tidak boleh dilakukan dalam keadaan gigi yang lembab atau basah karena dapat mengganggu proses pemasukan bahan yang bias berakibat gagal perawatan saluran akar gigi. Dan dapat membuat daya tahan dentin menurun sehingga bakteri akan mudah masuk ke dalam pulpa.
Cara penyimpanan :
Wadah harus tertutup rapat di ruang bersuhu 5 Celcius dan terlindung dari paparan sinar matahari langsung.
3. N2
Sifat fisik :
a. Powder : bubuk halus warna merah muda berbau cengkeh ( menyengat ) bermassa 7 gram
b. Liquid : bening warna merah tak ada endapan.
Komposisi :
a. Paraformaldehyde
b. Bismuts salts
c. Zinc oxide
d. Eugenol
e. Rose oil
Indikasi :
a. Perawatan saluran akar gigi, baik yang masih vital maupun gigi yang gangrene.
b. Menstimulasi penyembuhan granuloma pada sekitar apexs.
c. Haeomoragie pada pulpa akibat penggunaan instrument.
Kontra indikasi :
a. Diagnosisi pasti belum ditegakan.
b. Pada gigi vital tidak boleh mengenai region apical.
c. Tidak boleh digunakan untuk pengobatan endodontic karena bacterial N2 hanya sebentar dan kira – kira 10 hari akan hilang.
Efek samping :
a. Iritasi pada jaringan disekitar apex oleh N2 pada gigi yang masih vital jika ada diperforasi apex.
b. Dapat timbul nyeri setelah pengisian saluran akar gigi.
Cara penyimpanan :
Bahan disimpan dalam wadah tertutup, di tempat yang kering dalam ruangan yang sejuk dan terhindar dari paparan sinar matahari secara langsung.
b.Restorasi
Akhir
- Respon pulpa
Pulpitis adalah proses radang pada
jaringan pulpa gigi, yang pada umumnya merupakan kelanjutan dari proses karies.
Jaringan pulpa terletak di dalam jaringan keras gigi sehingga bila mengalami
proses radang, secara klinik sulit untuk menentukan seberapa jauh proses radang
tersebut terjadi. Selama ini radang
pulpa ditentukan dengan adanyakeluhan rasa sakit yang sifatnya subyektif.
Secara patofisiologik, pulpitis dibagi menjadi pulpitis reversibel dan pulpitis
ireversibel, karena yang penting dalam
menentukan
diagnosis pulpitis adalah jaringan pulpa tersebut masih dapat dipertahankan
atau sudah tidak dapat dipertahankan lagi.5 Klasifikasi pulpitis ini kemudian diikuti
oleh penulis yang lain sampai saat ini.6-9 Beberapa
peneliti
menemukan komponen imun di dalam jaringan pulpa yang mengalami proses radang,
yang menunjukkan bahwa jaringan pulpa mempunyai kemampuan untuk melawan kuman
yang berasal dari karies.10-13 Proses karies
merupakan
proses patologik yang kronik yang dapat menimbulkan berbagai perubahan pada
jaringan pulpa,di antaranya berupa respons imun. Mikroorganisme yang terdapat
pada jaringan gigi yang karies merupakan
imunogen
yang potensial untuk memicu terjadinya respons imun.14,15 Respons imun ada dua
macam yaitu respons imun humoral yang diperankan oleh sel B yang menghasilkan
immunoglobulin, dan respons imun seluler
yang diperankan
oleh sel T.16,17
Proses
Inflamasi
Iritasi pulpa dental
mengakibatkan pengaktifan bermacam-macam system biologis seperti reaksi
inflamasi non spesifik yang diperantarai oleh histamin, bradikinin, metabolit
asam arakhidonat. Yang juga melepas produk granul lisosom PMN (elastase,
katepsin G, laktoferin). Inhibitor protease seperti antitrypsin dan neuropeptid seperti calsitonin generalated peptide (CGRP) serta substans P (SP). Pulpa
yang normal dan sehat tidak mengandung sel mast. Akan tetapi sel ini ditemukan
pada pulpa yang terinflamasi. Sel mast berisi histamin, leukotrien, dan factor
pengaktif platelet. Keberadaan histamine di dalam dinding pembuluh darah
dan meningkatnya histamine secara nyata
mengindikasikan pentingnya histamine dalam inflamasi pulpa.
Kinin yang menimbulkan
banyak tanda dan gejala inflamasi akut, dihasilkan ketika kalikrein plasma atau
kalikrein jaringan berkontak dengan kininogen. Keberadaan bradikinin, SP, dan
neurokinin A dalam jaringan pulpa gigi
telah teridentifikasi dengan menggunakan kromatografi cairan berkinerja tinggi.
Penelitian in vitro baru-baru ini menunjukkan bahwa bradikinin membangkitkan
CGRP imunoraktif yang dilepas dari pulpa gigi sapi, yang secara pasti juga
ditingkatkan oleh prostaglandin, tromboksan, dan leukotrien. Berbagai metabolit
asam arakhidonat telah ditemukan pada pulpitis yang diinduksi secara
eksperimental. Keberadaan metabolit ini pada pulpa yang terinflamasi
mengindikasikan bahwa metabolit asam arakhidonat berpartisipasi dalam reaksi
inflamasi jaringan pulpa.
Jaringan
pulpa memiliki persarafan serabut sensorik yang padat yang mengandung
neuropeptid yang bersifat imunomodulator seperti SP dan CGRP. Pengambilan saraf
(denervation)pulpa molar tikus, melalui aksotomi nervus alveolaris inferior
akan meningkatkan kerusakan jaringan pulpa dan menurunkan infiltrasi sel
imunokompeten. Penemuan ini menginidikasikan bahwa secara alamiah saraf pulpa
bersifat protektif dan terlibat dalam perekrutansel inflamasi atau sel
imunokompeten dalam pulpa yang cedera.
Cedera
pulpa ringan sampai sedang akan menyebabkan bertumbuhnya saraf sensorik
disertai dengan meningkatnya CGRP imunoreaktif (iCGRP), akan tetapi,cedera
parah menimbulkan efek sebaliknya yakni berkurangnya atau hilangnya iCGRP dan
SP. Penelitian ini mengindikasikan bahwa neuropeptid pulpa mengalami perubahan
yang dinamis setelah cedera. Beberapa penelitian baru-baru ini menunjukkan
bahwa stimulasi jaringan pulpa oleh karies akan menghasilkan pembentukan
beberapa interleukin dan perekrutan sel inflamasi pada area cedera.
Pelepasan
mediator inflamasi menyebabkan nyeri langsung dengan menurunkan ambang batas
saraf sensoris. Substansi ini juga menyebabkan nyeri secara tidak langsung
dengan jalan meningkatkan vasodilatasi arteriola dan permeabilitas vaskuler di
dalam venula, yang mengakibatkan edema dan peningkatan tekanan jaringan.
Tekanan ini berpengaruh langsung pada reseptor saraf sensoris. Meningkatnya
tekanan jaringan, ketidakmampuan jaringan pulpa untuk mengembang dan kurangnya
sirkulasi kolateral dapat mengakibatkan nekrosis dan kemudian penyakit
periradikuler.
Perubahan
Mikrosirkulasi Pulpa Sehubungan dengan Terjadinya Inflamasi
Reaksi
inflamasi dapat terjadi apabila jaringan pulpa hidup dan memiliki
mikrosirkulasi yang fungsional. Apabila terjadi inflamasi pada pulpa gigi, maka
mikrosirkulasi mengalami perubahan-perubahan yaitu, perubahan hemodinamik,
permeabilitas, dan selular. Perubahan ini dapat mempengaruhi faktor-faktor di
dalam pembuluh mikro dan jaringan sekitarnya. Tujuan akhir perubahan ini untuk
tercapainya proses pemulihan dan penyembuhan jaringan cidera.
1.
Perubahan
hemodinamik
Perubahan hemodinamik melibatkan dua faktor
, yaitu tekanan osmotik koloid dan hidrostatik. Tekanan osmotik koloid menarik
cairan jaringan interstisial ke dalam kapiler yang diimbangi dengan tekanan
hidrostatik kapiler yang mendesak cairan keluar dari kapiler. Pada kapiler ujung
arteri, tekanan hidrostatik lebih tinggi dari tekanan osmotik koloid maka
cairan mengalir keluar dari kapiler ke
dalam darah.Respon inflamsi diawali dengan vasodilatasi, dimana dinding
anterior dan spingter prekapiler berdilatasi atau berelaksasi. Dilatasi ini
menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik di dalam anterior dan spingter
prekapiler. Penigkatan ini mneyebabkan peningktan filtrasi cairan plasma dengan
larutnya elektrolita dan kristalloid dari darah ke jaringan interstisial.
Pada saat cairan plasma keluar dari
pembuluh darah menuju jaringan interstisial, maka tekanan hidrostatik meningkat
dan menyebabkan peningkatan tekanan jaringan interstisial. Peningkatan tekanan
jaringan interstisial dan keluarnya cairan plasma protein dari mikrosirkulasi ke
jaringan interstisial menyebabkan aliran darah lambat menuju keadaaan statis,
dimana sel darah berhenti mengalir di dalam mikrosirkulasi.
Perubahan mikrodinamik pada mikrosirkulasi
pulpa gigi menyebabkan kemerahan (eritema) karena dibatasi dinding pembuluh
darah , pembengkakan ( edema ), karena masuk nya jaringan plasma ke jaringan
interstisial dan kekakuan ( indurasi ) karena jaringan plasma menumpuk dalam
jaringan interstisial .
2.
Perubahan
Permaebilitas
Respon cedera selanjutnya adalah
peningkatan permaebilitas dinding pembuluh darah . Perubahan ini juga
meilbatkan faktor yang sama dengan
perubahan hemodinamik , yaitu tekanan hidrostatis dan osmotik koloid.
Dinding pembuluh darah memiliki sifat
permaebilitas , dimana dinding pembuluh darah dapat dilalui cairan , tapi sukar
di lewati larutan protein. Tekanan
osmotik akan menahan cairan tetap didalam pembuluh darah yang diimbangi dengan
tekanan hidrostatik yang mendorong (mendesak) cairan keluar dari pembuluh darah
ke jaringan interstisial pulpa.
Apabila terjadi penigkatan permaebilitas
dinding pembuluh darah kapiler, selain cairan, protein plasma juga masuk ke
dalam pembuluh darah kapiler melalui proses diapedesis,
dimana protein plasma dapat mengecilkan ukurannya sesuai dengan pori – pori
kapiler sehingga protein plasma dapat masuk dalam kapiler.
Apabila protein plasma yang keluar dari
kapiler melebihi kapasitas pembuluh limfatik untuk menyerapnya, maka
konsenstrasi protein plasma didalam jaringan interstisial meningkat disebut
edema.
Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler,
menyebabkan filtrasi cairan berlebihan melalui kapiler . Penurunan konsentrasi
protein plasma, menyebabkan pengurangan tekanan osnotik koloid plasma sehingga
gagal menahan cairan plasma protein di dalam kapiler. Peningkatan tekananan
permaebilitas kapiler memungkinkan cairan protein plasma merebes secara
berlebihan ke jaringan interstisial.
3.
Perubahan
Selular
Pada saat inflamasi, mula – mula neutrofil
muncul yang tampak mengelompok sepanjang sel – sel endotel pembuluh darah pada
daerah cedera, disebut marginasi. Kemudian neurofil menyusup keluar dari
pembuluh darah dan menyelinap diantara sel – sel endotel. Neurofil mengadakan
emigrasi menuju jaringan interstisial dan muncul pada daerah cedera. Pergerakan
ini adalah proses yang aktif karena adanya sinyal kimia yang disebut
kemotaksis. Bila pulpa terinflamasi, produk – produk yang dapat menyebabkan
kemotaksis adalah toksin bakteri dan jaringan cedara itu sendiri.
Neurofil merupakan sel pertahanan pertama
melawan mikroorganisme yang masuk dengan cara memfagositosis dan menghancurkan
mikroorganisme. Neurofil bergerak seperti amuba mendekati bakteri yang akan
difagositosis, kemudian mengalir sitoplasmanya mengelilingi mikroorganisme,
lalu mencernanya. Selanjutnya neurofil mematikan mikroorganisme dengan cara
mengubah pH dalam neurofil setelah fagositosis, membentuk zat antibakteri yang
hidrogen peroksida dan melepaskan zat tersebut.
Jika respon inflamasi berjalan terus , maka
limfosit dan monosit muncul pada daerah cedera, setelah keluar dari pembuluh
darah melalui cara yang sama dengan neurofil. Sel –sel ini akan memperkuat
rintangan pertahanan yang diberikan neurofil. Monosit memperbesar pertahanan
dengan menambah fungsi fagosit ke daerah cedera, sedangkan limfosit membawa
kemampuan imunologik untuk berespon dengan agen – agen inflamasi dengan sistem
humoral dan selular.
Seperti yang disebutkan diatas, apabila inflamasi pulpa gigi melibatkan bahan
– bahan antigen, maka sistem humoral dan selular akan berperan didalam nya .
Sistem imun ini diperentarai oleh limfosit yang berfungsi menetralkan,
menghancurkan atau mengeluarkan mikroorganisme di daerah cedera .Limfosit di
bentuk didalam nodus limfatik, timus, limpa dan sumsum tulang.
Inflamasi atau
peradangan yang terbentuk bisa berupa inflamasi akut atau kronis tergantung
lama dan intensitas rangsangannya. Rangsangan yang lama dan ringan akan
menyebabkan inflamasi kronis sedangkan rangsangan yang berat dan tiba-tiba
besar kemungkinan menyebabkan pulpitis akut. Reaksi inflamasi/peradangan mempunyai
komponen vaskuler dan seluler. Komponen seluler terlihat jelas pada peradangan
kronis, dengan dijumpainya sel-sel limfosit, sel plasma, monosit, dan makrofag.
Suatu waktu mungkin akan terjadi peningkatan produksi kolagen yang mengkibatkan
terjadinya fibrosis. Reaksi ini tidak akan membahayakan vitalitas pulpa. Namun
pada inflamasi akut, karena lebih banyak melibatkan vaskuler termasuk dilatasi
pembuluh darah yang menyebabkan peningkatan aliran darah dan eksudat yang
nantinya akan menyebabkan terlambatnya aliran darah dan akhirnya terhenti.
Tekanan jaringan akan meningkat karena emigrasi netrofil yang aktif.
REFERENSI
Grossman,Louis I.sejmour Ouet dan carlos.1995.Ilmu Endodontik
dalam Praktik.jakarta:EGC
Bimbaum.Warlen dan Stephen M.Dunne.2009.Diagnosis Kelainan dalam
Mulut.Jakarta:EGC
Tarigan,Rasinta.2006.Perawatan Pulpa Gigi Jakarta:EGC
Roitt IM, Lehner T. Immunology of
oral disease. Boston: Blackwell
Scientific Publications; 1981. p. 363–7.
Lawler W, Achmed A, Hume WJ. 1987. Buku
pintar patologi untuk
kedokteran gigi. Agus Djaya. Jakarta: ECG;
1992. h. 9–36.
Kim S, Trowbridge HO. Pulp reaction to
caries and dental
procedures. In: Cohen S, Burns RC. Pathway of
the pulp. 3rd ed.
London:
CV Mosby Co; 2000. p. 5–35.
Cohen S. Diagnostic procedures. In:
Cohen S, Burns RC. Pathway
of the pulp. 3rd ed. London: CV Mosby Co;
2000. p. 5–35.
Smulson MH. Classification and diagnosis of
pulpal pathosis. The
Dental
Clinics of North America 1984; 28: 699.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar